Tonic clonic seizure

النوبة التوترية الرَّمَعِيَّة (tonic - clonic seizures) هي نوع من نوبات الصَّرَع (epilepsy)، دعيت في الماضي غراند مال (Grand mal).

لا يعود المريض للوعي الكامل بعد النوبة، وإنما يكون في حالة تالية للنَّشْبَةِ (postictal state) أي حالة ما بعد النوبة: العضلات مرخية، لا يزال فاقدًا للوعي، وفي مراحل الرجوع للوعي يكون المريض في حالة ارتباك. إحدى الظواهر الشائعة بعد النوبة هي النوم المتواصل، وبعد العودة للوعي الكامل يظهر صداع وآلام في العضلات.

إن النوبة التوترية الرَّمَعِيَّة هي النوبة الأساسية لدى 10% من مرضى الصرع. في بعض الحالات، تكون النوبة التوترية الرَمَعية أولية، تبدأ بشكل متزامن في نصفي الدماغ، كجزء من صرع عام - أولي، غالبًا ما يكون على خلفية وراثية. أما في الحالات المتبقية، فتكون النوبة التوترية الرَّمَعِيَّة ثانوية، تبدأ بنوبة صرع جزئية موضعية، تظهر في منطقة محددة في القشرة المُخِّيَّة، تنتشر إلى جذع الدماغ، ومن ثم تحفز المرحلة التوترية من النوبة التوترية الرَّمَعِيَّة العامة (تعميم ثانوي). بالإضافة لذلك، تظهر النوبة التوترية الرَّمَعِيَّة لدى معظم المرضى الذين يمرون بنوبة صرع نتيجة لاضطراب استقلابي (مثل انخفاض حاد بمستوى الجلوكوز أو الصوديوم في الدم) أو سمومي (مثل الإقلاع عن الكحول). خلال النوبة التوترية الرَّمَعِيَّة تظهر في تخطيط كهربائية الدماغ (EEG Electroencephalography)  نتائج مميزة للنوبة. يمكن لدى 60-80% من الحالات منع النوبات التوترية الرَّمَعِيَّة بمساعدة علاج بأدوية مضادة للصرع.

إن النوبة التوترية الرَّمَعِيَّة، كباقي نوبات الصرع، هي حدث ذو وقت محدد وينتهي بشكل تلقائي دون علاج.

تشمل الأخطار الأساسية الناتجة عن النوبة، إصابات خارجية (مثل كسور، حروق، جروح)، إصابات ناتجة عن عمل العضلات المكثف وغير الموازن (كسر أو خلع)، عض اللسان، وفي حالات نادرة حالة صَرَعِيَّة (Status epilepticus) أي نوبات متواصلة لا تتوقف بشكل تلقائي، ذات تأثيرات مجموعية ودماغية جسيمة وتعتبر حالة طوارئ طبية.

في حال التقى أي شخص بمريض يمر بنوبة توترية رَمَعِيِّة، فإن كل ما عليه فعله، وبدون أي معرفة طبية سابقة، هو إبعاد المريض عن  الأخطار التي حوله أو مخاطر الإصابة المحتملة، إرقاده على جنبه ومراقبته، للتأكد من انتهاء النوبة خلال دقائق معدودة، ومن أن المريض يعود لوعيه تدريجيًّا.

تظهر النوبة كفقدان للوعي، أحيانًا كصرخة فورًا مع بدايته وسقوط (أحيانًا يؤدي إلى إصابة). المرحلة الأولى هي المرحلة التوترية، وتشمل انقباضًا متيبسًا لكل عضلات الجسم، لمدة 10-20 ثانية، بما فيها عضلات الوجه، الظهر والأطراف، ومن ثم تظهر المرحلة الرَّمَعِيَّة التي تتميز بفترة انقباضات وفترات قصيرة من ارتخاء العضلات بالتناوب، تتبدل بسرعة ثابتة. يزيد طول فترات الارتخاء بين الانقباضات تدريجيًّا مع نهاية النوبة. تتراوح مدة النوبة، على الأغلب، بين دقيقة واحدة ودقيقتين.

يتسع بؤبؤ العين خلال النوبة التوترية الرمعية، تتسارع دقات القلب، يرتفع  ضغط الدم، يتوقف التنفس مؤقتًا وتظهر الزُّراق (cyanosis).
علامات إضافية: سيل اللعاب، أحيانًا عض اللسان أو الشفة، فقدان السيطرة على مصرَّات التبول وأحيانَّا، مصرَّات التبرُّز.

النوبة التوترية الرَّمَعِيَّة (tonic-clonic seizures)، التي كانت تُعرف سابقًا باسم غراند مال (Grand mal)، هي نوع من نوبات الصَّرَع (epilepsy). تتميز هذه النوبة بفقدان مفاجئ للوعي وتيبس كامل في العضلات يتبعه ارتعاشات إيقاعية، وتنتهي تلقائيًا خلال وقت قصير.

تصنيف النوبة وأسبابها

تُعد النوبة التوترية الرَّمَعِيَّة النوبة الأساسية لدى 10% من مرضى الصرع. في بعض الحالات تكون أولية، تبدأ بشكل متزامن في نصفي الدماغ كجزء من صرع عام أولي، غالبًا على خلفية وراثية. في حالات أخرى تكون ثانوية، حيث تبدأ بنوبة جزئية موضعية في القشرة المخية ثم تنتشر إلى جذع الدماغ لتحدث تعميمًا ثانويًا. كما قد تظهر النوبة نتيجة اضطراب استقلابي (مثل انخفاض حاد في الجلوكوز أو الصوديوم) أو اضطراب سمومي (مثل الإقلاع عن الكحول).

التشخيص والعلاج

خلال النوبة يظهر تخطيط كهربائية الدماغ (EEG) نتائج مميزة. يمكن للأدوية المضادة للصرع أن تمنع النوبات في 60-80% من الحالات. والنوبة التوترية الرَّمَعِيَّة، كغيرها من نوبات الصرع، هي حدث محدد الوقت وينتهي تلقائيًا دون تدخل علاجي.

المخاطر المحتملة

تشمل الأخطار الأساسية: إصابات خارجية (كسور، حروق، جروح)، إصابات ناتجة عن النشاط العضلي المكثف (خلع أو كسر)، عض اللسان، وفي حالات نادرة حالة صَرَعِيَّة (Status epilepticus) وهي نوبات متواصلة لا تتوقف تلقائيًا وتعتبر حالة طوارئ طبية خطيرة.

الإسعافات الأولية

عند التعامل مع مريض يمر بنوبة توترية رَمَعِيَّة، يجب (دون حاجة لخبرة طبية) إبعاده عن مصادر الخطر، ورقوده على جنبه، ومراقبته للتأكد من انتهاء النوبة خلال دقائق وعودة وعيه تدريجيًا.

تبدأ النوبة بفقدان الوعي، وأحيانًا بصرخة مفاجئة مع بدايتها وسقوط قد يسبب إصابة. المرحلة التوترية الأولى: انقباض متيبس لجميع عضلات الجسم (الوجه، الظهر، الأطراف) لمدة 10-20 ثانية. تليها المرحلة الرَّمَعِيَّة: انقباضات وفترات قصيرة من الارتخاء بالتناوب بسرعة ثابتة، ويزداد وقت الارتخاء تدريجيًا مع نهاية النوبة. مدتها الكلية غالبًا من دقيقة إلى دقيقتين.

خلال النوبة يتسع بؤبؤ العين، تتسارع دقات القلب، يرتفع ضغط الدم، يتوقف التنفس مؤقتًا ويظهر الزُّراق (cyanosis). علامات إضافية: سيل اللعاب، عض اللسان أو الشفة أحيانًا، فقدان السيطرة على مصرَّات التبول، ونادرًا على مصرَّات التبرُّز.

بعد النوبة يدخل المريض في حالة تالية للنَّشْبَةِ (postictal state): عضلات مرتخية، فقدان للوعي، وعند عودة الوعي يكون مرتبكًا. يليه غالبًا نوم متواصل، ثم بعد اليقظة الكاملة قد يظهر صداع وألم في العضلات.