Rectal prolapse

تدلي المستقيم (Rectum), هي ظاهرة شائعة لدى الأطفال (عادة ما  يتم تشخيصها بسن 3 سنوات تقريبا). تعتبر نسبة انتشار ظاهرة تدلي المستقيم لدى الجنسين من الأطفال متساوية. أما لدى البالغين (وهي عادةً ما تظهر بعد العقد السادس)، فإن نسبة انتشارها لدى النساء تبلغ 10 أضعاف ما هي عليه لدى الرجال. في هذه المادة، سنتطرق للبالغين فقط.

تشير الفرضية السائدة في يومنا هذا, إلى أن التدلي ينشأ عن الانغلاف المعوي (intussusceptions) – وهو دخول جزء من الأمعاء في جزء آخر - في الجزء الأخير من القولون (المستقيم - Rectum).

هنالك نوعان من التدلي: الداخلي (الخفي) والخارجي (الظاهر). في حالة التدلي الظاهر, تبرز الأمعاء الغليظة المقلوبة, عبر فتحة الشرج إلى الخارج. أما في حالات التدلي الخفي, فإن ما يحصل هو أن انثناء الأمعاء (دخول جزء من الأمعاء في جزء آخر), يتوقف عند ارتفاع العضلة المصرة الغائرة للشرج (internal sphincter muscle of anus), ولا يكون بالإمكان رؤيته أو الشعور به.

 عندما يكون التدلي من نوع التدلي الظاهر فإن التشخيص يكون واضحاً وبسيطا – حيث أن الأمعاء تبرز من فتحة الشرج. بالإمكان الكشف عن ضعف العضلة المصرة من خلال فحص يجريه طبيب مختص في المجال. كذلك، فإن الطبيب المختص يستطيع التمييز إن كانت الحالة هي حالة تدلٍ للبواسير فقط، أم أنها حالة تدلٍ حقيقي للأمعاء.

يتطلب إتخاذ القرار بشأن نوعية العلاج في هذه الحالة, إجراء فحوصات إضافية: تنظير القولون (Colonoscopy), من أجل إستبعاد احتمال وجود إصابات أخرى في الأمعاء الغليظة، كذلك بالإمكان إجراء تصوير بعد الحقن بالباريوم من أجل قياس الطول النسبي للأمعاء الغليظة, خصوصا الجهة اليسرى. في حالات الإمساك الشديد, يجب التحقق من نوع الإمساك عن طريق فحص المدة الزمنية اللازمة لمرور الطعام في الأمعاء الغليظة. عندما يشتبه بوجود تدلٍ داخلي خفي, يتم التأكد من  التشخيص بعد إجراء فحص خاص يظهر وجود عملية تغوط (defecography).

يتم علاج تدلي المستقيم لدى البالغين من خلال إجراء عملية جراحية فقط. هنالك نوعان من العمليات الجراحية الهادفة لإصلاح التدلي: الجراحات التي تجرى عبر تجويف البطن (عن طريق فتح البطن أو تنظير البطن - Laparoscopy) والجراحات التي يتم تنفيذها عن طريق العجان (perineum), أي أنه يتم إجراؤها عن طريق منطقة فتحة الشرج وما يحيطها. يتعلق إختيار نوع الجراحة بالوضع الصحي العام للمريض, درجة تدلي المستقيم, وجود أو عدم وجود أعراض مصاحبة, مثل الإمساك و/أو السلس.

تدلي المستقيم (Rectal Prolapse) هو ظاهرة شائعة لدى الأطفال، وعادةً ما يُشخَّص في سن الثالثة تقريبًا. نسبة الإصابة متساوية بين الأولاد والبنات في الأطفال. أما لدى البالغين، فيظهر غالبًا بعد العقد السادس، وتكون نسبة انتشاره لدى النساء عشرة أضعاف الرجال. في هذه المقالة، سنتطرق للبالغين فقط.

الفرضية السائدة حاليًا هي أن التدلي ينشأ عن الانغلاف المعوي (Intussusception)، وهو دخول جزء من الأمعاء في جزء آخر، ويحدث في الجزء الأخير من القولون (المستقيم).

هناك نوعان من تدلي المستقيم: داخلي (خفي) وخارجي (ظاهر). في النوع الظاهر، تبرز الأمعاء الغليظة المقلوبة عبر فتحة الشرج إلى الخارج. أما في النوع الخفي، فيتوقف انثناء الأمعاء (دخول جزء من الأمعاء في جزء آخر) عند مستوى العضلة المصرة الغائرة للشرج (Internal Sphincter Muscle)، ولا يمكن رؤيته أو الشعور به.

 عندما يكون التدلي من النوع الظاهر، يكون التشخيص واضحًا وبسيطًا، إذ تبرز الأمعاء من فتحة الشرج. يمكن الكشف عن ضعف العضلة المصرة عبر فحص سريري يجريه طبيب مختص. كما يمكن للطبيب التمييز بين تدلي المستقيم الحقيقي وتدلي البواسير فقط.

لاتخاذ القرار بشأن العلاج، قد تكون هناك حاجة لفحوصات إضافية مثل تنظير القولون (Colonoscopy) لاستبعاد وجود إصابات أخرى في الأمعاء الغليظة. كما يمكن إجراء تصوير بالباريوم لقياس الطول النسبي للأمعاء الغليظة، خاصةً الجهة اليسرى. في حالات الإمساك الشديد، يجب تحديد نوع الإمساك عبر فحص زمن عبور الطعام في الأمعاء الغليظة. وعند الاشتباه بوجود تدلي داخلي خفي، يُؤكد التشخيص بإجراء فحص خاص يُظهر عملية التغوط (Defecography).

يتم علاج تدلي المستقيم لدى البالغين عن طريق الجراحة فقط. هناك نوعان من العمليات الجراحية لإصلاح التدلي: جراحات عبر تجويف البطن (عن طريق فتح البطن أو تنظير البطن - Laparoscopy)، وجراحات عبر العجان (Perineum) أي عبر منطقة فتحة الشرج وما حولها. يعتمد اختيار نوع الجراحة على الحالة الصحية العامة للمريض، ودرجة التدلي، ووجود أعراض مصاحبة مثل الإمساك و/أو السلس (سلس البراز).