Recto-vaginal fistula

ناسور مهبلي او النّاسور المستقيمي المهبلي (Recto - vaginal fistula) هو ممرّ يصل المهبل بجوف الأمعاء الغليظة (في القسم المستقيمي). سببه خلل فيهما وفي الحاجز الدقيق ببينهما (العجان - perineum) في ذات الوقت.

ان اعراض الناسور المهبلي هي العرض السّريري الأساسي في هذه الحالة هو انتقال البراز أو الغازات عبر المهبل، يصاحبه أحيانا التهاب المهبل أو التهاب المجاري البوليّة السّفلى. أحيانا، يتمثّل التعبير السّريري الأولي بالافرازات المهبليّة ذات الرائحة المنفّرة جدا. كما يمكن أن يظهر بصورة إمساك أو اسهال دموي، عقب إصابة جدار الأمعاء.

العوامل الأساسيّة لنشوئه هي - التوليد (وتاثيرات إدخال أجهزة، ولادة متواصلة وضغط متواصل على الأنسجة، تمزّقات موسّعة)، الأمراض الالتهابيّة المعويّة (خاصةً داء كرون - Crohn's disease)، ضرر جرّاء جراحة، إصابات، تلوّثات، أضرار للأنسجة ناتجة عن الأشعّة، والأورام.

تشخيص النّاسور المستقيمي المهبلي غالبا سهل وبسيط . تلاحظ فتحة في القسم الخلفي للمهبل مع امكانية إدخال أنبوب أو جهاز عبره الى جوف الأمعاء. المشاهدة، بالمقابل، عبر جوف الأمعاء الغليظة السّفلي (تنظير المستقيم) تمكّن من رؤية الجهاز الذي قمنا بتمريره عبر الفتحة، الموضعة الدّقيقة للفتحة في المستقيم، اكتشاف عامل محتمل للناسور (كالورم)، تقييم مقاييس الفتحة، وتقييم الحالة على أنها حالة منفردة أو كجزء من متلازمة واسعة (كداء كرون). في الحالات التي يكون فيها التشخيص صعبا وليس نهائيا، يمكن القيام بالتصوير عقب حقن مادّة الباريوم المشعّة، والذي بواسطته يمكن تجسيد التفرّعات خارج الأمعاء. ويجرى التّصوير المقطعي (CT) عند الشكّ بوجود خراج في محاذاة النّاسور.

علاج  النّاسورالمهبلي عند اكتشافه خصوصا النّواسير النّاتجة من إصابة، يمكن أن يكون علاجا حفاظيّا بواسطة المضادّات الحيويّة طويلة الأمد، الى ترشيح موضعي للخراج، فنظام غذائي غني بالألياف الغذائية، لمدّة 6-12 أسبوع. في الكثير من الحالات يكون الشّفاء كاملا ويختفي النّاسور. إذا لم يتحسن وضع المريضة يتوجّب فحص السّبب، علاجه، وتبعا لذلك العلاج الجراحي للناسور. يتعلّق التوجّه الجّراحي الى مدى بعيد في موقع الناسور. إذا  كان على مقربة من الفتحة المهبلية، يمكن التصحيح إمّا عن طريق المهبل أو الأمعاء الغليظة. إذا كان مرتفعا نسبيّا، في المهبل، على وجه الخصوص عند الشكّ بمرض التهابي للأمعاء أو بورم، يمكن إجراء التصحيح عن طريق فتح البطن.

نسبة نجاح العلاج تُقَدّر بالنسبة المرتفعة جدّا: 80-100%، تحديدا عندما يدور الحديث عن ضرر ناتج عن إصابة. تنخفض نسبة النجاح عندما يدور الحديث عن الأمراض والحالات المرافقة كما ذُكرت.

ناسور مهبلي أو النَّاسُور المستقيمي المهبلي (Rectovaginal fistula) هو ممر غير طبيعي يصل المهبل بجوف الأمعاء الغليظة في القسم المستقيمي. يحدث نتيجة خلل في جدار المهبل وجدار المستقيم والحاجز الدقيق بينهما (العجان).

إن أعراض الناسور المهبلي تتمثل في العرض السريري الأساسي وهو انتقال البراز أو الغازات عبر المهبل، وقد يصاحبه أحياناً التهاب المهبل أو التهاب المسالك البولية السفلية. في بعض الحالات، يكون التعبير السريري الأولي على شكل إفرازات مهبلية ذات رائحة كريهة جداً. كما قد يظهر على شكل إمساك أو إسهال دموي نتيجة إصابة جدار الأمعاء.

العوامل الأساسية المؤدية إلى الناسور المستقيمي المهبلي تشمل: مضاعفات التوليد (مثل إدخال الأجهزة الطبية، الولادة المتطاولة والضغط المستمر على الأنسجة، التمزقات الواسعة)، الأمراض الالتهابية المعوية (خاصة داء كرون)، المضاعفات الجراحية، الإصابات، العدوى، الأضرار الناتجة عن العلاج الإشعاعي، والأورام.

تشخيص الناسور المستقيمي المهبلي غالباً ما يكون سهلاً. يلاحظ الطبيب فتحة في الجدار الخلفي للمهبل يمكن إدخال أنبوب أو جهاز من خلالها إلى جوف الأمعاء. من ناحية أخرى، يتيح تنظير المستقيم رؤية الأنبوب الممرر، وتحديد الموضع الدقيق للفتحة في المستقيم، واكتشاف أي عامل مسبب محتمل مثل الورم، وتقييم حجم الفتحة، وتحديد ما إذا كانت الحالة منفردة أم جزءاً من متلازمة أوسع مثل داء كرون. في الحالات التي يصعب فيها التشخيص، يمكن إجراء تصوير بعد حقن مادة الباريوم المشعة لتوضيح التفرعات غير الطبيعية خارج الأمعاء. كما يُجرى التصوير المقطعي المحوسب (CT) عند الاشتباه بوجود خراج بجوار الناسور.

علاج الناسور المهبلي خاصة النواسير الناتجة عن الإصابة، يمكن أن يكون علاجاً تحفظياً باستخدام المضادات الحيوية طويلة الأمد، مع التصريف الموضعي للخراج، واتباع نظام غذائي غني بالألياف لمدة 6-12 أسبوعاً. في كثير من الحالات يحدث الشفاء التام ويختفي الناسور. إذا لم تتحسن حالة المريضة، يجب فحص السبب الأساسي وعلاجه، ومن ثم اللجوء إلى العلاج الجراحي للناسور. يعتمد النهج الجراحي على موقع الناسور: إذا كان قريباً من فتحة المهبل، يمكن إجراء التصحيح عبر المهبل أو المستقيم. أما إذا كان مرتفعاً في المهبل، خاصة عند الاشتباه بوجود مرض التهابي معوي أو ورم، فيمكن التصحيح عن طريق فتح البطن.

تقدر نسبة نجاح العلاج بـ 80-100%، خاصة في حالات الضرر الناتج عن الإصابة. وتنخفض هذه النسبة في وجود الأمراض والحالات المرافقة المذكورة.