وجود بلورات معدنية في تجويف المفصل يمكن أن تسبب عملية التهابية حادة، وحتى لضررا مزمنا وهيكليا. بينما تسبب بلورات مجهرية اخرى من ملح حامض اليوريك مرض النقرس (Gout). وفي سنوات ال - 60 من القرن الماضي، عندما كان أسلوب الوخز بالإبر وفحص السائل المفصلي بواسطة المجهر الضوئي المستقطب شائعا، وجد أن بعض حالات التهاب المفاصل الحاد التي اشتبه أنها نقرس، اظهرت وجود بلورات مختلفة في مظهرها وخصائصها عن بلورات ملح حامض اليوريك. ولوصف هذه الحالة وضع لقب النقرس الكاذب، الذي يشبه الأعراض السريرية للنقرس، ولكنه يختلف عنه في نوع البلورات المصاحبة.
ووجد أن المادة هي عبارة عن ملح كالسيوم - فسفور من نوع بيروفوسفات (Calcium Pyrophosphate Dihydrate - CPPD). والبلورات التي تحرر إلى تجويف المفصل تبتلعها خلايا الدم البيضاء, مما يسبب إثارة سلسلة معقدة من التفاعلات تؤدي الى التهابات. وهذه الرواسب المعدنية تميل إلى التراكم في الغضروف المفصلي خصوصا في الغضروف الليفي، مثل غضروف الهلالة (الهلال) في الركبة، ويمكن التعرف عليها بصورة تكلس غضروفي في نتائج تصوير الأشعة السينية. وهذه الظاهرة الإشعاعية، المعروفة باسم كُلاس الغضاريف (Chondrocalcinosis) ليست نادرة، وغالبا لا يكون لها أعراض سريرية.
أسباب ترسب المعدن في الغضروف متنوعة. تشمل حالات أيضية التي تؤدي إلى زيادة مفرطة للكالسيوم في الدم، حالات تراكم الحديد (ترسُّب الأصبغة الدموية) (Hemochromatosis)، قصور الغدة الدرقية وحتى النقرس. كما وصفت حالة عائلية ونادرة لهذه الظاهرة في مختلف البلدان، بما في ذلك الشرق الاوسط. ولكن في معظم الحالات لا يوجد سبب محدد لهذه الظاهرة. وإمكان الإصابة بالمرض تزداد مع تقدم العمر وفي سن ال 80 يمكن تمييز تكلس غضروفي في 40 ٪ من فحوصات التصوير.
أعراض النقرس الكاذب
الطيف السريري للتكلس الغضروفي متنوع للغاية ويشمل التهاب المفاصل الحاد - النقرس الكاذب، خاصة في الركبة والرسغ، لكن هناك أيضا أعراض تشبه مرض التهاب المفاصل الروماتودي (Rheumatoid Arthritis)، أو أعراض تشبه تآكل الغضروف من نوع الفُصال العظمي (osteoarthritis). وينبغي التأكيد على أن معظم الناس الذين يظهر عندهم تكلس الغضاريف في التصوير العشوائي لا يكونوا مصابين بأي خلل سريري.
علاج النقرس الكاذب
يهدف علاج النقرس الكاذب أولاً إلى تثبيط الإلتهاب الحاد، بواسطة عقاقير مضادة للالتهاب، احياناً بإستخدام الكولشيسين (Colchicine)، أو حتى الوخز بالإبر وتصريف المفصل المصاب بالإلتهاب، والحقن الموضعي بالكورتيكوستيرويدات (Courtikustiroaid). إذا تم الكشف عن إضطرابات هرمونية أو أيضية التي تؤدي إلى فرط كالسيوم الدم (hypercalcemia)، أو ميول لحدوث ترسبات للبلورات في الغضاريف، عندها يوجه العلاج للتعامل مع التلف الأساسي.
ملخص: النقرس الكاذب هو التهاب مفاصل يحدث نتيجة ترسب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم في الغضروف، مسببًا أعراضًا مشابهة لمرض النقرس. يزداد انتشاره مع التقدم في العمر، وقد يكون بدون أعراض في كثير من الحالات.
يؤدي وجود بلورات معدنية في تجويف المفاصل إلى إحداث عملية التهابية حادة، وقد تتسبب في ضرر مزمن وهيكلي. فبينما تسبب بلورات حمض اليوريك مرض النقرس (Gout)، تم في ستينيات القرن الماضي، مع شيوع استخدام الوخز بالإبر وفحص السائل المفصلي بالمجهر الضوئي المستقطب، اكتشاف أن بعض حالات التهاب المفاصل الحاد التي كان يُعتقد أنها نقرس تُظهر بلورات مختلفة في مظهرها وخصائصها عن بلورات حمض اليوريك. ولوصف هذه الحالة، أُطلق عليها اسم النقرس الكاذب، الذي يشبه النقرس في أعراضه السريرية ولكنه يختلف عنه في نوع البلورات المسببة.
وُجد أن هذه البلورات هي عبارة عن ملح كالسيوم فسفوري من نوع بيروفوسفات (Calcium Pyrophosphate Dihydrate - CPPD). وعندما تتحرر هذه البلورات إلى تجويف المفصل، تبتلعها خلايا الدم البيضاء، مما يثير سلسلة معقدة من التفاعلات الالتهابية. تميل هذه الرواسب المعدنية إلى التراكم في الغضروف المفصلي، وخاصة الغضروف الليفي مثل غضروف الهلالة في الركبة، ويمكن الكشف عنها من خلال التكلس الغضروفي في صور الأشعة السينية. هذه الظاهرة الإشعاعية، المعروفة باسم تكلس الغضاريف (Chondrocalcinosis)، ليست نادرة وغالبًا ما تكون بدون أعراض سريرية.
أسباب ترسب هذه البلورات في الغضروف متنوعة، وتشمل حالات أيضية تؤدي إلى فرط كالسيوم الدم، وحالات تراكم الحديد مثل داء ترسب الأصبغة الدموية (Hemochromatosis)، وقصور الغدة الدرقية، وحتى النقرس نفسه. كما وُصفت حالات عائلية نادرة لهذه الظاهرة في بلدان مختلفة بما في ذلك الشرق الأوسط. لكن في معظم الحالات، لا يوجد سبب محدد. وتزداد احتمالية الإصابة مع تقدم العمر؛ فعند سن الثمانين، يمكن ملاحظة تكلس غضروفي في 40% من فحوصات التصوير.
أعراض النقرس الكاذب
يتنوع الطيف السريري لتكلس الغضاريف بشكل كبير، ويشمل التهاب المفاصل الحاد - النقرس الكاذب - خاصة في الركبة والرسغ، كما قد تظهر أعراض تشبه التهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid Arthritis)، أو أعراض مشابهة لتآكل الغضروف في الفصال العظمي (osteoarthritis). يجب التأكيد على أن معظم الأشخاص الذين يظهر لديهم تكلس غضروفي في التصوير العشوائي لا يعانون من أي أعراض سريرية.
علاج النقرس الكاذب
يهدف علاج النقرس الكاذب أولاً إلى تثبيط الالتهاب الحاد باستخدام العقاقير المضادة للالتهاب، وأحيانًا باستخدام الكولشيسين (Colchicine)، أو من خلال الوخز بالإبر (بزل المفصل) وتصريف السائل الملتهب، والحقن الموضعي بالكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids). إذا تم الكشف عن اضطرابات هرمونية أو أيضية تؤدي إلى فرط كالسيوم الدم (Hypercalcemia) أو تزيد من احتمالية ترسب البلورات في الغضاريف، فيُوجه العلاج لمعالجة السبب الأساسي.