Pancost tumor

تم التطرق لورم بانكوست (Pancost tumor) لأول مرة في التاريخ، عندما تحدث عنه هنري بانكوست في العام 1924، حيث ظهر لدى أربعة مرضى. وهو ورم عادة ما يصيب القسم العلوي من القفص الصدري.

تصل نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لدى المصابين بورم بانكوست إلى 35% بعد الخضوع لعلاج يدمج بين الجراحة والعلاج الكيميائي. ومن الممكن أن تصل هذه النسبة إلى 44% إذا لم تكن العقد الليمفاوية المنصفية مصابة بالورم.

يتم تحديد الأعراض التي تظهر نتيجة للإصابة بورم بانكوست (اعراض سرطان الرئة) بناء على انتشار ورم بانكوست بشكل مباشر في الأعضاء المجاورة:

• القسم الأعلى من الضفيرة العصبية العضدية، وللأعصاب الوربية.
• العصب الودي والعقدة النجمية.
• الأوعية الدموية تحت الترقوة.
• الأضلاع العليا، الفقرات والعمود الفقري.

الأعراض الأولية التي تشير إلى الإصابة بورم بانكوست:

• آلام في منطقة الكتف، قد تمتد إلى اليد.
• متلازمة هورنر.
• ضمور عضلات اليد.
• آلام الظهر، الرقبة، الصدر ومناطق أخرى.

المعايير التي تؤثر على عملية التشخيص، والتوقعات هي: انتشار الورم الموضعي، ومدى إصابة العقد اللمفاوية المنصفية.

من المضاعفات الممكن حدوثها بعد الجراحة: إنْخْماص رئوي (atelectasis)، آلام قوية، تسرب الهواء من الرئة، تسرب السائل النخاعي من النخاع الشوكي (يكون مصحوبا، في بعض الأحيان النادرة، بالتهاب السحايا)، اضطراب عصبي (في عصب اليد بالأساس)، نزيف، ومتلازمة هورنر.

يتم تشخيص ورم بانكوست وتصنيفه من خلال الفحوص التالية:

1. أخذ خزعة (عينة) من الكتلة (الورم) وإجراء فحص ميكروسكوبي للبلغم.
2. صورة أشعة للصدر.
3. التصوير المقطعي (CT) وتصوير الرنين المغناطيسي (MRI) للصدر .
4. مسح العظام - تصوير النخاع للعمود الفقري (Myelography).
5. تنظير المنصف (Mediastinoscopy)، خزعة من العقد الأخمعية.
6. تنظير القصبات (Bronchoscopy) مع إمكانية أخذ خزعة من القصبات.

يكون العلاج تكامليا بالعادة: تشمل المرحلة الأولى منه سلسلة من العلاجات الكيميائية والأشعاعية، وفي بعض الأحيان تكون هنالك حاجة لاستئصال الورم بشكل كامل جراحيًا.

موانع إجراء العملية الجراحية:

-اكتناف واسع للضفيرة العصبية العضدية (الأقسام العليا والسفلى).

- اكتناف واسع لفقرات الظهر مع النفاذ إلى النخاع الشوكي.

- اكتناف العقد اللمفاوية المنصفية في الجهة العكسية للورم.

- نقائل أو اكتناف الأنسجة الرخوة في الرقبة.

- انسداد الجهاز الوريدي (متلازمة الوريد الأجوف العلوي).

يتم إجراء العملية الجراحية لاستئصال أورام بانكوست من خلال شق منطقة الصدر من الجهة الخلفية، من الجانب أو من الأمام، حيث يتم استئصال الأضلاع العليا (1-3)، كما يتم، عادة، استئصال  فص الرئة اليمنى العلوي.

ملخص: ورم بانكوست هو ورم نادر يصيب القسم العلوي من القفص الصدري، ويتميز بانتشاره الموضعي في الأعضاء المجاورة. يصل معدل البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات إلى 35% مع العلاج المشترك (الجراحة والكيميائي)، ويرتفع إلى 44% في حال عدم إصابة العقد اللمفاوية المنصفية.

تم وصف ورم بانكوست لأول مرة بواسطة هنري بانكوست في عام 1924، وهو ورم يصيب القسم العلوي من القفص الصدري. تصل نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات إلى 35% بعد العلاج المشترك (الجراحة والعلاج الكيميائي)، وقد تصل إلى 44% إذا لم تكن العقد الليمفاوية المنصفية مصابة بالورم.

تحدد أعراض ورم بانكوست (أعراض سرطان الرئة) بناءً على انتشاره المباشر إلى الأعضاء المجاورة:

• القسم الأعلى من الضفيرة العصبية العضدية والأعصاب الوربية.
• العصب الودي والعقدة النجمية.
• الأوعية الدموية تحت الترقوة.
• الأضلاع العليا والفقرات والعمود الفقري.

الأعراض الأولية التي تشير إلى الإصابة بورم بانكوست:

• آلام في منطقة الكتف قد تمتد إلى اليد.
• متلازمة هورنر.
• ضمور عضلات اليد.
• آلام الظهر والرقبة والصدر ومناطق أخرى.

المعايير المؤثرة على التشخيص والتوقعات هي: انتشار الورم الموضعي ومدى إصابة العقد اللمفاوية المنصفية.

من المضاعفات المحتملة بعد الجراحة: انخماص رئوي (atelectasis)، آلام قوية، تسرب الهواء من الرئة، تسرب السائل النخاعي من النخاع الشوكي (قد يكون مصحوبًا في بعض الأحيان بالتهاب السحايا)، اضطراب عصبي (في عصب اليد بالأساس)، نزيف، ومتلازمة هورنر.

يتم تشخيص ورم بانكوست وتصنيفه من خلال الفحوص التالية:

1. أخذ خزعة (عينة) من الكتلة (الورم) وإجراء فحص ميكروسكوبي للبلغم.
2. صورة أشعة للصدر.
3. التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للصدر.
4. مسح العظام - تصوير النخاع للعمود الفقري (Myelography).
5. تنظير المنصف (Mediastinoscopy) وأخذ خزعة من العقد الأخمعية.
6. تنظير القصبات (Bronchoscopy) مع إمكانية أخذ خزعة من القصبات.

يكون العلاج تكامليًا عادةً: المرحلة الأولى تشمل سلسلة من العلاجات الكيميائية والإشعاعية، وفي بعض الأحيان تكون هناك حاجة لاستئصال الورم كاملًا جراحيًا.

موانع إجراء العملية الجراحية:

• اكتناف واسع للضفيرة العصبية العضدية (الأقسام العليا والسفلى).
• اكتناف واسع لفقرات الظهر مع النفاذ إلى النخاع الشوكي.
• اكتناف العقد اللمفاوية المنصفية في الجهة العكسية للورم.
• نقائل أو اكتناف الأنسجة الرخوة في الرقبة.
• انسداد الجهاز الوريدي (متلازمة الوريد الأجوف العلوي).

تُجرى العملية الجراحية لاستئصال أورام بانكوست من خلال شق في منطقة الصدر من الجهة الخلفية أو الجانبية أو الأمامية. يتم خلالها استئصال الأضلاع العليا (1-3)، وعادةً ما يتم استئصال الفص العلوي من الرئة اليمنى.