Placenta accreta

إن المشيمة الملتصقة، هي المشيمة التي تطورت في الرحم بصورة غير سليمة والتي تمنع انفصالها السليم عن جدار الرحم بعد ولادة المولود.

تنغرس المشيمة في حالات الحمل العادية، في غشاء الرحم شبه المُخاطي, لكن تُحفظ طبقة تفصل بين المشيمة وعضلة الرحم. تتقلص عضلة الرحم، بعد خروج الطفل، بما في ذلك منطقة المشيمة، وتقليل مساحة السطح  يؤدي إلى انفصال الأقسام اللينة من المشيمة التي تربط المشيمة لهذه الطبقة، وعندها تنفصل المشيمة وتخرج. أما حين لا تكون هذه الطبقة موجودة، فقد تنشأ ثلاثة أوضاع التي تندرج تحت العنوان -  المشيمة المُخْتَرِقة:

1. المشيمة الملتصقة البسيطة (Accreta vera) – تكون  المشيمة ملتصقة بعضلة الرحم، لكنها لا تدخل لداخلها.

2. المشيمة الملتصقة للعضلات (Increta) نفاذ (اختراق) زغابة المشيمة إلى داخل عضلة الرحم.

3. نفاذ (اختراق) المشيمة من خلال العضلة (Percreta) - تخترق  زغابات المشيمة كل سمك عضلة الرحم، وتبرز على السطح أو تخترق الأعضاء القريبة، مثل المثانة.

إن نسبة انتشار المشيمة الملتصقة في الولادات العادية منخفضة، وهي تشكل حالة واحدة لكل 2500 ولادة. هناك حالات التي تعتبر حالات فيها المضاعفات خطيرة، وتشمل: المشيمة المنزاحة (Placenta previa)  (انغراس المشيمة في منطقة عنق الرحم)، ولادة قيصرية سابقة (كلما زاد عدد العمليات في الماضي، تزداد مخاطر نشوء المشيمة الملتصقة، وخصوصًا عندما تكون منغرسة في منطقة  الندبة الجراحية)، الجيل المتقدم للأم وعمليات سابقة داخل الرحم (مثل الإجهاض).

تمنع المشيمة المنغرسة داخل جدار الرحم، التقلص الفعال لعضلة الرحم، ونتيجة لذلك قد يحدث نزيف حاد.

يتم تشخيص المشيمة الملتصقة النهائي لوجود المشيمة الملتصقة عند الولادة فقط، عندما لا يمكن فصل المشيمة عن جدار الرحم. يمكن أحيانًا تشخيص المشيمة الملتصقة خلال فترة الحمل، أو اكتشاف علامات  تشير إلى خطر متزايد بواسطة التصوير، مثل فحص الموجات فوق الصوتية (ultrasound) والرنين المغناطيسي النووي (MRI).

يمثل تشخيص المشيمة الملتصقة أثناء الولادة الطبيعية أو العملية القيصرية، حالة طارئة من الحالات التوليدية.

يمكن في حالة عدم وجود نزيف، النظر في إبقاء المشيمة كما هي، مع المراقبة وإعطاء الدواء، وفي حال حدوث نزيف يمكن التعامل مع المضاعفات، بواسطة عملية جراحية لاستئصال الرحم (إذا كانت الأم قد قررت عدم الانجاب)، تنفيذ انْصِمام (Embolization) عن طريق قسطرة شرايين الرحم، أو عن طريق ربط الشرايين في الحوض.

إن المشيمة الملتصقة هي حالة تنمو فيها المشيمة بشكل غير طبيعي داخل الرحم، مما يمنع انفصالها التام عن جدار الرحم بعد ولادة الطفل.

في الحمل الطبيعي، تنغرس المشيمة في بطانة الرحم (الغشاء المخاطي)، وتفصلها طبقة ساقطة عن عضلة الرحم. بعد الولادة، تنقبض عضلة الرحم مما يقلل مساحة سطح المشيمة، ويساعد على انفصال المشيمة عن هذه الطبقة وخروجها. أما في المشيمة الملتصقة، فإن هذه الطبقة تكون مفقودة، مما يؤدي إلى ثلاثة أنواع من المشيمة المخترقة:

1. المشيمة الملتصقة البسيطة (Accreta vera) – تلتصق المشيمة بعضلة الرحم ولكنها لا تخترقها.

2. المشيمة الملتصقة للعضلات (Increta) – تخترق زغابات المشيمة إلى داخل عضلة الرحم.

3. نفاذ المشيمة من خلال العضلة (Percreta) – تخترق زغابات المشيمة كامل سمك عضلة الرحم، وقد تبرز على السطح أو تخترق الأعضاء المجاورة مثل المثانة.

نسبة انتشار المشيمة الملتصقة في الولادات الطبيعية منخفضة، حيث تبلغ حوالي حالة واحدة لكل 2500 ولادة. لكن هناك عوامل تزيد من خطر الإصابة بهذه الحالة، منها: المشيمة المنزاحة (انغراس المشيمة في منطقة عنق الرحم)، الولادة القيصرية السابقة (كلما زاد عدد العمليات القيصرية زاد الخطر، خاصة إذا انغرست المشيمة في منطقة الندبة الجراحية)، تقدم عمر الأم، والعمليات السابقة داخل الرحم مثل الإجهاض.

تمنع المشيمة الملتصقة انقباض عضلة الرحم بشكل فعال بعد الولادة، مما قد يؤدي إلى نزيف حاد يهدد حياة الأم.

يتم تشخيص المشيمة الملتصقة النهائي عند الولادة، عندما يتعذر فصل المشيمة عن جدار الرحم. يمكن أحيانًا اكتشافها خلال فترة الحمل باستخدام التصوير، مثل الموجات فوق الصوتية (ultrasound) والرنين المغناطيسي (MRI)، مما يساعد في تحديد عوامل الخطر المحتملة.

يمثل تشخيص المشيمة الملتصقة أثناء الولادة الطبيعية أو العملية القيصرية حالة طارئة توليدية تستدعي تدخلاً عاجلاً.

في حالة عدم وجود نزيف، يمكن إبقاء المشيمة في مكانها مع المراقبة المستمرة واستخدام الأدوية. أما في حالة حدوث نزيف، فتشمل خيارات العلاج: استئصال الرحم (إذا كانت الأم لا ترغب في الإنجاب)، أو إجراء عملية انصمام شرايين الرحم (Embolization) عبر القسطرة، أو ربط الشرايين في الحوض للسيطرة على النزيف.