Peripheral Vascular Disease

 إن مرض الأوعية الدموية المحيطية (PVD)، كما ذُكر هو من مضاعفات مرض تصلب الشرايين، وسببه هو التضيق التصلبي (ترسب طيقات) في الشرايين الكبيرة والمتوسطة في القدمين. توجد أربع درجات من الخطورة حسب تصنيف فونتين، التي تعتمد على مدى التضيق في الشرايين، مكانه، سرعة تطوره وحسب وجود أوعية دموية جانبية (collaterals) التي تتجاوز الانسداد.

درجات الخطورة:

1. تضيق في الشرايين دون وجود علامات أو أعراض.
2. عرج متقطع (Intermittent claudication - IC)، وهو عبارة عن آلام في عضلات الساقين عند السير على مستوى مُسطّح، وتختفي عند الراحة. يجب الإشارة إلى مكان الآلام، بُعد المسافة حتى ظهورها، الزمن حتى اختفائها بعد التوقف عن السير، وكذلك تدهورها مع تقدم ال PVD. إن الانسداد في الشرايين الفخذية وفي الشريان الأبهر يؤدي إلى آلام في المؤخرة وإلى العجز الجنسي (العنانة - impotence).
3. آلام حادة في كفتي القدمين (Rest pains)، وفي بعض الأحيان الإحساس بالبرد عند الراحة وعند الاستلقاء (في الليل أساسًا)، وتعتدل هذه الآلام عند الجلوس.
4. في ما عدا ال Rest pains هنالك نخر (necrosis) و/أو قرحة (ulcer). لا يشعر مرضى السكري بالألم نتيجة إصابة الأعصاب  الحسية.

درجات الخطورة 3 و 4 قد تؤدي إلى نقص تروية كبير لأحد الأطراف.

من الجدير بالذكر أن التشخيص التفريقي للعرج المتقطع يشمل:

1. عرج متقطع عند المشي (آلام في الفخذ أو الورك)، نتيجة انسداد الأوردة في الفخذ أو الورك بواسطة تجلط دموي. هذه الآلام تختفي بشكل تدريجي مع الانتهاء من المشي أو عند الاستلقاء ورفع القدم.
2. ضغط على جذور الأعصاب عند الخصر نتيجة انفتاق القرص الفقري أو ظهوره بشكل خطير. تظهر الآلام عند الراحة أو في بداية المجهود، هذه الآلام تسقط على جهة القدمين الخارجية.
3. تضيُّق قناة الحبل النخاعي نتيجة تغييرات تنكُّسِيَّة (degenerative changes) صعبة في فقرات الظهر القطنية (lumbar vertebrae). هناك آلام وتنميل في الوركين والمؤخرة عند الوقوف. يختفي التنميل بعد تقويس الظهر إلى الأمام أو عند الجلوس.
4. تشنجات ليلية في عضلات الساقين كمضاعفات، تحدث بعد انسداد الأوردة في أوردة الورك أو الركبة، تظهر هذه التشنجات عند الراحة نتيجة تراكم الدم في أوردة الساق.
5. كيسات في الركبتين (cysts)- أكياس مليئة بالسوائل أو الدم.

إن نسبة انتشار ال PVD  دون أعراض فوق جيل ال- 55 هي 10% عند الرجال و 5% عند النساء. إن نسبة وقوع العرج المتقطع فوق جيل ال- 60 هي 5% عند الرجال و 2.5% عند النساء، كما أن نسبة وقوع نقص تروية حرج لأحد الأطراف هي 1% عند الرجال وأقل من ذلك عند النساء. إن نسب وقوع، انتشار وخطورة المرض مرتفعة، وتتسارع أكثر عند المرضى الذين يعانون من مضاعفات مرض تصلب الشرايين، ويحدث هذا أساسًا عند المدخنين ومرضى السكري، وبنسبةٍ أقل عند أولئك الذين يعانون من فرط ضغط الدم، مستوى دهنيات مرتفع في الدم، وأولئك الذين تبلغ أعمارهم فوق ال- 70.

إن 20 رجلاً من بين 100 رجل، الذين يعانون من العرج المتقطع، سوف يعانون من مضاعفات تصلب الشرايين، وسيموت 30 خلال 5 سنوات: 15 من مرض القلب التاجي، 5 من حوادث وعائية دماغية، 10 من أسباب أخرى. إن من المتوقع تدهور حالة العرج المتقطع عند 25 رجلاً، وستكون عند 5 من هؤلاء الرجال حاجة لقطع الرجل من تحت الركبة أو فوقها.

إن الموت عند مرضى العرج المتقطع، بعد 10 سنوات من بداية المرض، هي 3 أضعاف أكثر من الذين لا يعانون هذا المرض.

• فحص عوامل الخطر لمرض تصلب الشرايين، فحوصات دم وبول عامة، مخطط كهربية القلب (ECG) وتركيز الفبرينوجين بالدم.
• فحص دوبلر لشرايين القدمين عند الراحة وعند بذل المجهود. يدل هذا الفحص على انسداد في الشرايين عند مرضى السكري. إن هذا الفحص غير موثوق ويجب إجراء فحص تخطيط التحجم (plethysmography).
• من المحبذ إجراء فحص ضغط الأوكسجين في أصابع كفتي القدمين، وقسطرة أوعية الدم في القدمين عند المرضى المحتاجين لعملية جراحية.

• معالجة عوامل الخطر، وتحديدًا التوقف عن التدخين وتوازن السكري، فرط ضغط الدم والدهنيات المرتفعة في الدم.
• تمارين المشي اليومية عند المرضى الذين يعانون من العرج المتقطع، مع مراعاة توسيع مسار المشي كل 3-4 أيام.
• يجب على مرضى السكري الامتناع عن تلقي الإصابات في أقدامهم (بسبب فقد الإحساس بالألم)، هذه الإصابات قد تؤدي إلى جروح، وتنتهي بظهور قرحة أو نخر.
• في مرحلة متقدمة من المرض، أو عند وجود جروح لا تُشفى خلال 3-4 أسابيع، يجب التوجه فورًا لأخصائيي أمراض الأوعية الدموية.

العلاج بالأدوية: تارنتل (TRENTAL)، وكذلك الأرجينين (Arginine). أما عند المرضى الذين يعانون نقصًا بارزًا في التروية للقدم، فيجب إعطاء الإيلوفروست (Iloprost) عن طريق الوريد.

• فحص عوامل الخطر لتصلب الشرايين، تحاليل دم وبول عامة، تخطيط كهربية القلب (ECG)، وقياس الفيبرينوجين في الدم.
• فحص دوبلر لشرايين القدمين عند الراحة والمجهود. يدل على وجود انسداد، لكنه غير موثوق لدى مرضى السكري، لذا يُوصى بإجراء تخطيط التحجم (plethysmography).
• يُحبذ قياس ضغط الأكسجين في أصابع القدمين، وقسطرة أوعية القدمين لدى المرضى المرشحين للجراحة.

• معالجة عوامل الخطر، خاصة الإقلاع عن التدخين، وضبط السكري، وضغط الدم، والدهون المرتفعة.
• ممارسة المشي يومياً لمرضى العرج المتقطع، مع زيادة مسافة المشي تدريجياً كل 3-4 أيام.
• يجب على مرضى السكري تجنب إصابات القدمين بسبب فقد الإحساس، إذ قد تؤدي إلى جروح تتطور إلى قرحة أو نخر.
• في المراحل المتقدمة أو عند وجود جروح لا تلتئم خلال 3-4 أسابيع، يجب مراجعة أخصائي أوعية دموية فوراً.

العلاج الدوائي: تارنتل (Trental) وأرجينين (Arginine). وفي حالات نقص التروية الشديد للقدم، يُعطى إيلوفروست (Iloprost) وريدياً.