قد تظهر الاورام المنصفية في الاجزاء الامامية، الخلفية أو وسط المنصف.

المنصف (mediastinum) هو المنطقة الواقعة بين الجوفان الجنبيان (pleural cavities).

حدوده هي: الحد الامامي - عظمة القص، الحد الخلفي - العمود الفقري، الحد الأعلى - مدخل الصدر، الحد السفلي - الحجاب الحاجز.

الاعضاء الهامة في المنصف الامامي هي: الغدة الدرقية، الدهن المحيط بالقلب (الكيس التاموري – pericardium)، العقد الليمفاوية، الاوعية الدموية المسؤولة عن تزويد جدار الصدر بالاوكسجين، المغذيات، اخراج المخلفات الخلوية وثاني اكسيد الكربون من الخلايا في جدار الصدر.

الأعضاء الموجودة في المنصف الأوسط: القلب وغشاء القلب، الشريان الابهر (aorta) وقوس الشريان الابهر، الوريد الجوفي الاعلى (svc)، القصبة الهوائية (trachea) ومسالك التنفس الرئيسية للرئتين، الشرايين الوريدية في الرئتين، عقد ليمفاوية، والاوعية الدموية المسؤولة عن تزويد الجزء العلوي من الجسم بالاكسجين والمغذيات واخراج المخلفات الخلوية وثاني اكسيد الكربون منه، أعصاب الحجاب الحاجز.

الأعضاء الموجودة في المنصف الخلفي: الشريان الابهر النازل، المريء، وعاء لمفاوي، عقد لمفاوية، الاوردة المسؤولة عن نزح الجزء السفلي من الجسم والأعصاب الودية والوربية.

اورام المنصف الأمامي:

  • الورم التوتي (thymoma)، فرط التنسج التوتي (thymic hyperplasia), كيسة في التوتة (غدة التوتة/الغدة الصعترية - thymus).
  • ورم مسخي (Teratoma) أو أورام من خلايا جذعية أخرى (Germ cells).
  • أورام مُنْتَبِذة (Ectopic Tumors)، وَرَمٌ غُدِّيّ درقي (Thyroid adenoma)، موقع الغدة الدرقية خلف عظمة القص (sternum).
  • لمفومة (Lymphoma)، ورم وعائي لمفي (lymphangioma).
  • أورام نادرة جدا: ورم شحمي (Lipoma)، ورم ليفي (Fibroma)، ورم وعائي (Hemangioma) وساركومة ليفية (Fibrosarcoma).

أورام المنصف الأوسط:

  • تضخم العقد اللمفية (lymphadenopathy) الثانوية لمرض السرطان، مرض نَقيلِيّ أخر أو عملية التهاب.
  • كيسات من مصادر مختلفة، مثل: مسالك التنفس، غشاء القلب أو غشاء الرئتين، المريء، القصبة الهوائية، الوعاء اللمفاوي أو من مصدر عصبي أو متوسطي (mesothelium)، ليمفومة.
  • تمدد الأوعية الدموية (أمّ الدم) (aneurysm) في الشريان الأبهر، أو في شرايين الرئتين أو في أوعية دموية أخرى.
  • ورم القواتم (Pheochromocytoma) - فتق في الحجاب الحاجز.

أورام المنصف الخلفي:

  • ورم شفانيّ (Schwannoma) - ورم غلاف العصب - حميد أو خبيث، ورم ليفي عصبي (neurofibroma)، ورم أرومي عصبي (neuroblastoma).
  • ليمفومة، ساركومة ليفية (Fibrosarcoma)، ورم عصبي عقدي (ganglioneuroma)، ورم المستقتمات (paraganglioma)، الورم الارومي العقدي العصبي (ganglioneuroblastoma)
  • أورام في المريء، كيسة أو رتج (diverticulum) المريء، فتق الحجاب الحاجز.
  •  ورم وعائي (hemangioma).

أعراض الاورام ليست محددة وتتعلق بالضغط الخارجي على الأعضاء المحيطة للأورام. وتتمحور الشكاوى الشائعة نتيجة هذه الاورام حول الام في الصدر، ضيق التنفس، سعال، صعوبة في البلع (dysphagia).

تشخيص الاورام المنصفية

الفحوصات التي يتم إجراؤها لتشخيص الاورام المنصفية:

  • تصوير بالاشعة للصدر، تصوير مقطعي محوسب للصدر (CT)، تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، أنواع مختلفة من التصوير الإشعاعي.
  • تصوير بعد بلع الباريوم لإستبعاد وجود اضطرابات في االمريء.
  • يود 131 لبيان الغدة الدرقية داخل الصدر.
  • خزعة (خزعة بابرة أو خزعة مفتوحة بمساعدة عملية جراحية): فتح المنصف (Mediastinotomy)، تنظير المنصف (Mediastinoscopy)، تنظير الصدر (Thoracoscopy)، بضع (فتح) الصدر (thoracotomy).

العلاج وفرص الشفاء تتعلق بتشخيص الاورام المنصفية.

Clean Description

الأورام المنصفية هي أورام تنشأ في منطقة المنصف (المنطقة الوسطى من الصدر)، وتصنف حسب موقعها إلى أمامية ووسطى وخلفية. تختلف أعراضها بناءً على ضغط الأعضاء المجاورة، ويعتمد علاجها على النوع النسيجي الدقيق للورم.

المنصف (Mediastinum) هو المنطقة الواقعة بين الجوفين الجنبيين (Pleural Cavities) في تجويف الصدر. يحده من الأمام عظمة القص (Sternum)، ومن الخلف العمود الفقري، ومن الأعلى مدخل الصدر، ومن الأسفل الحجاب الحاجز. ينقسم المنصف إلى ثلاثة أقسام رئيسية: الأمامي، الأوسط، والخلفي.

مكونات المنصف حسب موقعه:

  • المنصف الأمامي: يحتوي على الغدة التوتية (Thymus)، الدهن المحيط بالقلب (الكيس التاموري - Pericardium)، العقد الليمفاوية، والأوعية الدموية المغذية لجدار الصدر.
  • المنصف الأوسط: يشمل القلب وغشاء القلب (Pericardium)، الشريان الأبهر (Aorta) وقوسه، الوريد الأجوف العلوي (SVC)، القصبة الهوائية (Trachea) والممرات الهوائية الرئيسية للرئتين، الشرايين والأوردة الرئوية، العقد الليمفاوية، وأعصاب الحجاب الحاجز.
  • المنصف الخلفي: يضم الشريان الأبهر النازل، المريء، الأوعية اللمفاوية والعقد الليمفاوية، الأوردة النازلة من الجزء السفلي من الجسم، بالإضافة إلى الأعصاب الودية والأعصاب الوربية.

أنواع الأورام المنصفية حسب الموقع:

أورام المنصف الأمامي:

  • الورم التوتي (Thymoma)، فرط التنسج التوتي (Thymic Hyperplasia)، كيس التوتة (Thymic Cyst).
  • الورم المسخي (Teratoma) وأورام الخلايا الجذعية الأخرى (Germ Cell Tumors).
  • الأورام المُنْتَبِذة (Ectopic Tumors) مثل الورم الغدي الدرقي (Thyroid Adenoma) خلف عظمة القص.
  • اللمفومة (Lymphoma) والورم الوعائي اللمفي (Lymphangioma).
  • أورام نادرة: الورم الشحمي (Lipoma)، الورم الليفي (Fibroma)، الورم الوعائي (Hemangioma)، والساركومة الليفية (Fibrosarcoma).

أورام المنصف الأوسط:

  • تضخم العقد اللمفية (Lymphadenopathy) الثانوي لمرض سرطاني أو نقائلي أو التهابي.
  • كيسات من مصادر مختلفة (تنفسية، تامورية، جنبية، مريئية، قصبية، لمفاوية، أو متوسطة).
  • تمدد الأوعية الدموية (Aneurysm) في الشريان الأبهر أو الشرايين الرئوية.
  • ورم القواتم (Pheochromocytoma) وفتق الحجاب الحاجز.

أورام المنصف الخلفي:

  • الورم الشفاني (Schwannoma)، الورم الليفي العصبي (Neurofibroma)، الورم الأرومي العصبي (Neuroblastoma).
  • اللمفومة، الساركومة الليفية (Fibrosarcoma)، الورم العصبي العقدي (Ganglioneuroma)، ورم المستقتمات (Paraganglioma)، الورم الأرومي العقدي العصبي (Ganglioneuroblastoma).
  • أورام المريء، كيسة أو رتج (Diverticulum) المريء، فتق الحجاب الحاجز.
  • الورم الوعائي (Hemangioma).

الأعراض:

أعراض الأورام المنصفية غير محددة بشكل دقيق، حيث تعتمد على ضغط الورم على الأعضاء المجاورة. تشمل الشكاوى الشائعة: ألم في الصدر، ضيق في التنفس، سعال، وصعوبة في البلع (Dysphagia).

تشخيص الأورام المنصفية

تعتمد عملية التشخيص على مجموعة من الفحوصات التصويرية والاختبارات المتخصصة لتحديد موقع الورم ونوعه، وأهمها:

  • تصوير الصدر بالأشعة السينية (X-ray)، التصوير المقطعي المحوسب (CT)، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
  • تصوير المريء بالباريوم لاستبعاد اضطرابات المريء.
  • مسح اليود 131 للكشف عن أنسجة الغدة الدرقية في الصدر.
  • الخزعة (Biopsy) لتأكيد التشخيص، وتشمل: الخزعة بالإبرة، الخزعة الجراحية المفتوحة عبر فتح المنصف (Mediastinotomy) أو تنظير المنصف (Mediastinoscopy) أو تنظير الصدر (Thoracoscopy) أو بضع الصدر (Thoracotomy).

يعتمد العلاج والتشخيص (فرص الشفاء) بشكل أساسي على النوع النسيجي الدقيق للورم المنصفي.